概述：

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以面部一侧三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现。国内统计发病率为52.2/10万，女性略高于男性，发病率随年龄增长而增加。三叉神经痛大多发生在中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是头面部三叉神经分布区突然发作、突然停止、闪电、刀割、烧灼感、顽固性和难以忍受的剧烈疼痛。说话、洗脸、刷牙，甚至走路都会引起阵发性剧烈疼痛。疼痛持续几秒钟或几分钟，并且周期性地发生。休息时间和正常人一样。

病因：

三叉神经是十二对脑神经之中的第五对脑神经，属于混合性脑神经的一种。目前原发性三叉神经痛的发病机制尚不清楚，可能是血管(动脉或静脉)压迫三叉神经所致。继发性三叉神经痛由脑内外器质性疾病引起，如附近肿瘤、炎症、外伤等。

临床表现：

1.性别和年龄：年龄大多在40岁以上，以中老年人居多。女性多于男性，大约3:2。

2.疼痛区域：三叉神经痛右侧多于左侧，疼痛从面部、口腔或颌部某一点开始向三叉神经的一个或多个分支扩散。第二和第三分支最常见，但第一分支很少见。疼痛范围不超过面部中线，也不超过三叉神经分布区。偶发性双侧三叉神经痛占3%。

3.疼痛性质：如反切、针刺、撕裂、灼伤或电击，甚至疼痛难忍。

4.疼痛规律：三叉神经痛常无先兆，但疼痛通常有规律地发生。每次疼痛发作的时间从只有几秒钟突然停止到1~2分钟。发病初期，发作次数少，间歇期也长，几分钟到几小时不等。随着病情的发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛逐渐加重和剧烈。夜间疼痛发作减少。中场休息时没有任何不适。

5.扳机点：扳机点又称“触发点”，往往位于上唇、鼻子、牙龈、口角、舌头、眉毛等处。或者触碰触发点刺激疼痛。

6.表情和面部变化：常突然停止说话、进食等活动，痛侧可表现为痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉、咬牙、用嘴捂眼，或用手掌用力搓脸以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪、流涎。表情紧张焦虑。

7.神经系统检查：没有异常体征，少数有面部感觉减退。此类患者应进一步询问病史，特别是既往是否有高血压病史，并进行全面的神经系统检查，包括腰椎穿刺、颅底及内听道摄片、头颅CT、MRI等。如有必要，帮助与继发性三叉神经痛鉴别。

治疗：

1.药物治疗：

(1)卡马西平：对70%的患者止痛有效，但约1/3的患者不能耐受其副作用如嗜睡、头晕、消化道不适等。

(2)苯妥英钠：疗效不如卡马西平。

(3)中医治疗：有一定疗效。

2.手术治疗：

(1)三叉神经和半月神经节阻滞：手术通过注射药物直接作用于三叉神经，引起变性和传导阻滞，从而缓解疼痛。常用的阻断药物有无水酒精和甘油。周围支闭合简单，但疗效不能持久。一般能持续3-8个月，很少超过1年。半月阻滞手术相对复杂，可引起神经性角膜炎等并发症。总有效率72-99%，早期复发率20%，5-10年复发率50%。

(2)经皮射频热凝半月神经节：是一种安全、简便、易被患者接受的方法，疗效可达90%。其理论基础是可以选择性地破坏三叉神经中的伤害性纤维，同时保留触觉纤维。方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节，通电后逐渐加热至65-75度，破坏目标60秒。该方法适用于年龄较大、不能或拒绝开颅手术的患者。

(3)微血管减压术(MVD):MVD手术是原发性三叉神经痛的首选。手术指征包括：影像学检查证实三叉神经为血管压迫者，因治疗效果不佳而愿意手术者。压迫三叉神经产生疼痛的血管称为“责任血管”。

护理：

1.饮食有规律，选择柔软有嚼劲的食物。咀嚼引起的疼痛患者应吃流质食物，不能吃油炸食物、刺激性、酸甜食物和生冷食物。饮食要营养，平时要多吃富含维生素，有清火解毒功效的食物。多吃新鲜的水果、蔬菜和豆类，少吃肥肉多吃瘦肉，食物要清淡。

2.吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发触发点，引起三叉神经痛。不要吃洋葱等刺激性食物。

3.注意头部和面部保暖，避免局部受寒受潮，不要用太冷或太热的水洗脸。平时要保持情绪稳定，不激动，不疲劳，不熬夜，听轻音乐，保持平和的心情，充足的睡眠。

4.保持精神愉悦，避免精神刺激，尽量避免触碰“触发点”。有规律的生活，室内环境应该安静、干净、空气新鲜。同时，卧室防风御寒。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。